保険診療と自由診療の違い【交通事故による診療には健康保険が使えない?・その2】

前回の記事(その1・健康保険とは)の続き


「交通事故による怪我の診療には、健康保険が使えない」というような話が囁かれることがあるものの、実際のところ、交通事故の被害者が健康保険を利用して診療を受けることは可能です。

しかしながら、健康保険を使って受診しようとしても、いわゆる普通の診療のようにスムーズにいきにくいことがあり、医療機関サイドでも「できれば、健康保険は使ってほしくない」というような本音があるように感じられます。

そのあたりの事情を理解するには、まず「保険診療と自由診療の違い」について整理しておく必要があるでしょう。

(この分野に関しても私は単なる雑魚素人です。事実の認識や制度の解釈などが必ずしも正しいとは限りませんので、その点にはご注意ください。)



◎保険診療とは

医療機関によって私たちが受ける、いわゆる普通の診療は、ほとんどすべて「保険診療」になります。
健康保険が適用される診療であり、診療内容は国の定めたルールのもとに統一されています。また、診療費用も「診療報酬」という国の定めた価格で統一されており、医療機関が勝手に設定することはできません。
どの病院で診療を受けても、基本的には同じ価格です。
仕事中の怪我などに適用される労災保険も、これ(保険診療)になります。


◎自由診療とは

一方、自由診療には、健康保険が適用されず、診療内容にも国の定めた統一ルールのようなものはありません。
いわゆる先進医療※1と呼ばれるような高額な医療行為などがこれに該当します。「最先端の治療ながらも、保険は効かないベラボーに高い治療」というようなイメージでしょうか。美容整形やレーシック手術なども、これ(自由診療)になります。
この自由診療の場合、診療費用に法的な制限はなく、それぞれの医療機関が自由に価格を設定することができます。


つまり、医療機関は、保険診療よりも自由診療のほうが儲かる場合が多いのです※2※3



◎「交通事故扱いですね!」は「稼がせてね!」という意味


交通事故によって病院などに運ばれたとき、会計のところで「交通事故扱いですね」と言われることがありますが、これは即ち「自由診療でいいですね」ということであり、さらに悪意のある意訳を私が加えると「加害者も被害者のあなたもキチンと自動車保険に加入していれば、どうせ金を払うのは保険会社だし、みみっちく健康保険なんて使わないで、自由診療で稼がせてね!」ということです※4

自由診療だと、診療費用は保険診療の2~3倍であることが多く、しかも100%自己負担です。
通常の保険診療の3割負担が10割負担になり、さらに、それが倍以上になるということです。通常の窓口での支払い医療費が5倍以上になるようなイメージでしょう。



◎保険会社が全部支払ってくれることもあるけど・・


それでも普通は、加害者や被害者の加入している自動車保険(自賠責保険や任意保険)が負担してくれることがほとんどなので、実感のない場合が多いようです。

しかし、実際に私が目の当たりにしたケースで、自転車運転中に後方から一方的にトラックに撥ねられ、当初は相手側の損保会社(共済)が全額負担することになっていたものの、途中で話がこじれて(損保会社が悪魔になって)、自由診療の費用を被害者自ら全額負担する必要に迫られたことがありました※5(必読!)

そのとき、被害者が医療機関から請求された金額は、なんと1泊の入院検査費用等だけで30万円以上だったように記憶しています。


自動車同士の事故であれば、自己負担なく保険会社同士のやりとりで、すべてが何もなかったように解決する(支払われる)ケースが多いのでしょうが、自分が歩行中や自転車運転中などに車に撥ねられた場合などは、自分の怪我をカバーする保険に加入していないことも十分に考えられます。

そんなとき、相手と自分の過失割合の関係で、自分にも支払い義務が発生することもあるでしょう。その際、自分の診療が保険診療だったのか、自由診療だったのかで、金銭負担もずいぶんと変わってきます。加害者が無保険である可能性だってゼロではありません。

まぁ、あとから保険診療に切り替えることも可能※6なようなので、事故直後の興奮状態でワケも分からず、「交通事故扱いですね」と聞かれて、「はい」と答えてしまってもさほど慌てることもないのですが。。。


では、交通事故の被害者として、保険診療を受ける(健康保険を使う)にはどうしたらいいのか、実際に健康保険を使ってみたらどうなるのか、などについて次回(シリーズ最終回)私の実体験を交えながら書いてみます。

つづく
実際に健康保険を使ったらどうなるか



※1 先進医療も、その有効性がキチンと確認されれば、保険診療として認められて健康保険が使えるようになることもあります。

※2 もちろん、患者の数や、患者の経済状況にもよるので、一概には言えない面もあります。また、最近は、自由診療による費用がベラボーには高くないこともあるようです。

※3 他にも、保険診療と自由診療を併用する混合診療というものがありますが、日本では差額ベッド代や先進医療などいくつかの例外を除いて基本的には認められておらず、またこれらについてクドクドと書くのは今回の記事の趣旨からは外れるので、これ以上は言及しません。

※4 必ずしもすべての医療機関でそのようなことはないでしょうが、私の数回の経験ではそんなニオイを感じました。


※5 加害者の損保会社(共済)は、最初のうちは被害者が軽症だと思ったようで、診療費の全額負担を申し出ていたのですが、頭蓋骨骨折等が明らかになり、被害者の怪我が深刻なものになるかもしれない可能性が出てくると、態度が一変しました(高度障害による高額補償を警戒したのでしょう)。

100%の責任を認めていたのに、急に100%の責任を押し付けてきて、後ろから人(交通ルールを守って道路の端を自転車走行)を撥ねておきながら、トラックの修理代まで請求してくる始末です(トラックのキズは、よく見ないと確認できないような小さなモノ)。

損保会社の担当者は、倫理的・人道的な問題よりも経済的な問題、つまりいかに支払い額を少なくするのかということが最優先となる仕事をしているので、こうなってしまうようです(当初、平謝りだった加害者も損保会社に知恵をつけられたのか、態度が一変し、「あとは保険会社を通してください」以外の言葉を発しなくなりました)。

こういう段階に入ってしまうと、こちらが素人だとどうにもなりません。交通事故に詳しい(できれば交通事故専門の)弁護士に早めに相談したほうがよいでしょう(交通事故に詳しくない離婚問題に詳しいだけの弁護士に相談してしまい、解決が遅遅として進まなくなるケースを見たことがあります)。

この件に関しては、The Goalのまつのすけさんのエントリ(自動車事故の示談における、損保の恐ろしい実態)も参考になります。

ちなみに私は一応、自動車保険には「弁護士費用特約」みたいなものを必ずつけるようにしています。


※6 賠償として損保会社が治療費を負担するときに、あまりにも高額になってしまう場合などは、その負担軽減のため、損保会社から被害者に自由診療から保険診療への切り替えを依頼するようなケースもあるそうです。


にほんブログ村 株ブログ 投資信託へ
↑記事を気に入っていただけたら、ランキングに1票(クリック)をお願いします。

関連記事





プロフィール

虫とり小僧

Author:虫とり小僧


Twitter:@mushitori
Facebook:Facebookページ

子供の頃は、一日に800匹以上のバッタを捕まえるような虫とり少年でした。また、歩行中にはすべての家の「ピンポン」を必ず押すようないたずら小僧でもありました。今はただのザコです。

※好きなものは、歴史・格闘技(実践も観戦も)・筋トレなど

※小説も書いてます→『迫力』



自分の全資産を「円」のみで保有していること(何もしないこと)は、それなりのリスクを伴う集中投資に近いものだと解釈して、私は購買力維持や資産形成を目的に、資産の一部を世界中の株式や債券などの保有にあてています。

約12年前から、なるべく手間とコストをかけずに実践している投資方法を、いつか我が子に伝えるかもしれないので、そのための備忘録を書いておくことにしました。

投資の実践といっても、ひと月に一度の自動積立と、たまにやるリバランスくらいですが…



※当ブログのエッセンスをまとめた記事はこちら

我が子に伝えたい5つの大切なお金のこと


※主なメディア掲載・出演履歴
ニューヨークタイムズ:2017年7月11日
REUTERS・ロイター:2017年7月7日
BIG tomorrow:2017年7月号
東証マネ部!・R25:2017年3月
R25・東証マネ部!:2017年1月
BIG tomorrow:2016年7月号
Yen SPA!:2016年冬号
BIG tomorrow:2016年1月号
ザイスポ!:2015年9月18日
日経ヴェリタス:2015年8月30日号
日経ヴェリタス:2015年7月26日号
某大手テレビ局:2014年夏?
日経マネー:2013年10月号
日経新聞:2013年7月3日
NHK特報首都圏:2011年3月

follow us in feedly このエントリーをはてなブックマークに追加

最近の人気記事ランキング

【第1位】
セゾン投信を投資初心者にオススメする理由


【第2位】
テレビ出演の影響


【第3位】
個人向け国債(変動10年)は最強の無リスク資産…メリット・デメリットを確認しておこう!


【第4位】
民間の保険はどの程度必要なのか、5つのポイントで検証(生命保険・医療保険・学資保険・火災保険など)


【第5位】
確定拠出年金ってなによ?…メリット・デメリット・注意点は?…企業型と個人型の違いやオススメの証券会社は?


【第6位】
私の武勇伝


【第7位】
持ち家か賃貸か…住宅について自分の考えを整理しておく


【第8位】
小説を書いてみました


【第9位】
賃貸契約更新時の値下げ交渉(更新料は支払わなくてもよい?)


【第10位】
関東近郊、宿泊してよかったオススメの天然温泉旅館5選


【第11位】
預金封鎖にはどのような対策をすればいいのか?


【第12位】
ローン返済と投資のどちらを優先すべきか…併用はありなの?


【第13位】
入院時の差額ベッド代は支払わなくてもよい?


【第14位】
投資信託や株式の元本割れ(含み損)が気になってモヤモヤしている人へ


【第15位】
なぜ投資をするのか


【第16位】
2016年12月末のアセットアロケーションとポートフォリオ(と今年下半期の投資と考察)


【第17位】
ドルコスト平均法は有利なの?不利なの?…積立投資と一括投資のメリットとデメリットの話


【第18位】
子供が友達のメガネを破壊…早速、個人賠償責任保険を請求してみた


【第19位】
インデックス投資を成功させるための3つのポイント


【第20位】
で、自分は現行NISAと積立NISAのどっちを利用するのかという話


全記事一覧

最新記事

広告

アクセスカウンター



当ブログ内検索

オススメのネット証券

SBI証券
管理人も利用中の最大手。
低コストの商品が豊富で、月々100円からの積み立て投資に対応。投信保有ポイントサービスも高還元。個人型確定拠出年金(イデコ)も充実!

楽天証券
管理人は個人型確定拠出年金用口座としてここを利用。
商品ラインナップやシステムはSBI証券に劣らない。キャッシュバックたっぷりの口座開設キャンペーン多し。
当ブログ内参考記事

セゾン投信
リスク資産をバランスファンド1本で管理したい人にオススメ。
「セゾン・バンガード・グローバルバランスファンド」は、月々5000円から投資でき、30カ国以上の株式と10カ国以上の債券に分散投資して、世界経済の成長を享受できる。
当ブログ内参考記事

オススメの保険比較サイト

価格ドットコムで最安値圏を調べ、自分がどれだけぼったくられているのか確認してみることをお勧めします。
保険商品は、自分に必要なものを最低限、なるべく低コストで選びたいものですね。
当ブログ内参考記事

読みやすくてオススメの本

老後貧乏にならないためのお金の法則 老後貧乏にならないためのお金の法則
資産運用から、住宅・保険・年金・相続・贈与までのすべてを網羅したマネー本です。
当ブログ内参考記事


貧乏人のデイトレ
金持ちのインベストメント
貧乏人のデイトレ 金持ちのインベストメント―ノーベル賞学者とスイス人富豪に学ぶ智恵
投資理論の基礎を学ぶのに適した本だと思います。
当ブログ内参考記事


一番やさしい! 一番くわしい!
はじめての「投資信託」入門
一番やさしい! 一番くわしい!<br />はじめての「投資信託」入門
投資信託とは何なのかをやさしく解説してくれる本です。
当ブログ内参考記事


半値になっても儲かる
「つみたて投資」
半値になっても儲かる「つみたて投資」
積立投資そのものを分析・解説している興味深い本です。
当ブログ内参考記事


ほったらかし投資術 ほったらかし投資術
投資を始める前の自分に1冊だけ読ますならコレにします。
当ブログ内参考記事


生命保険の罠 生命保険の罠 保険の営業が自社の保険に入らない、これだけの理由
生命保険の販売現場のウラ話が満載の強烈な一冊です。
当ブログ内参考記事

注意事項

当ブログでは個人的見解を述べているだけなので、他人の判断について責任は負えません。投資などを行う際は、あくまでも各自の責任においてお願いいたします。

また、リンクや引用なら問題ありませんが、ブログ記事の無許可・無断転載はご遠慮ください。私は著作権を放棄しておりません。






お返事できない場合もあります。また(ドコモ・auなどの)キャリアメールだと返信が届かないことがあります(参考解説記事)。
メッセージ内容はブログ記事に取り上げさせていただく場合があることもご了承ください。





にほんブログ村 その他生活ブログ 資産運用へ 
↑記事を気に入っていただけたら、ランキングに1票(クリック)をお願いします。
リンク先には人気の関連ブログがたくさんあります。